ficha-cadastral-travessia

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1
Nome Completo
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Nome do Responsável
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Data de Nascimento:your full name
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RG:
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CPF:
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Sexo
Endereço:
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Cidade:
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Estado:
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Telefone Fixo:
no-icon
Celular:
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Irá com carro próprio?
Modelo
no-icon
Placa
no-icon
Irá com carro alugado?
Informações Necessárias
Alergia a picada de insetos?
Qual?
Alergia a algum produto específico?
Qual?
Alergia a algum medicamento?
Qual?
Faz uso de algum medicamento?
Qual?
Alguma restrição alimentar?
Qual?
Necessidade de cuidados especiais?
Qual?
Alguma restrição de atividades?
Qual?
Sofreu algum tipo de lesão / fratura?
Qual?
Tem alguma fobia?
Qual?
Tem convênio médico?
Qual?

Faça uma breve descrição de sua experiência com caminhadas,
montanhismo e trilhas. 

Comentáriosmore details
0 /

Descreva que tipo de preparo físico você faz, frequência de exercícios
e há quanto tempo pratica suas atividades. 

Comentáriosmore details
0 /

Por favor, descreva alguma condição que possa limitar sua capacidade de caminhar. 

Comentáriosmore details
0 /

Quais as suas preferências alimentares? 

Comentáriosmore details
0 /
Você é fumante?
Qual o seu peso?your full name
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Qual a sua altura?your full name
no-icon
Em caso de emergência, entrar em contato com:
Nome Completoyour full name
no-icon
Telefone Fixo:
no-icon
Celular:
no-icon
Sabe nadar?
Autoriza o encaminhamento para hospital?
Qual?
Preferência por alguma unidade médica?
Qual?
Tipo sanguíneo:
no-icon
Fator RH:
no-icon
Observações:
Escreva aqui suas observaçõesmore details
0 /
Autorizo a realização de procedimentos de primeiros socorros necessários, bem como a solicitar de imediato os serviços de pronto atendimento de emergência hospitalar, incluindo remoção especializada que se encontrar disponível.
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